IT Wing - Coordinator Registration

Application for New Deputy District / Assembly Coordinator's

பெயர் (Name)*:

தந்தை / கணவர் பெயர் (Father / Husband Name)*:

பிறந்த தேதி (DOB)*:

புகைப்படம் (Photo)*:

Note: Allowed format(s) jpeg / jpg / png

மாவட்டம் (District)*:

--District-- அரியலூர் இராமநாதபுரம் ஈரோடு கடலூர் கரூர் கன்னியாகுமரி காஞ்சிபுரம் கிருஷ்ணகிரி கோவை சிவகங்கை சென்னை சேலம் தஞ்சாவூர் தர்மபுரி திண்டுக்கல் திருச்சி திருநெல்வேலி திருப்பூர் திருவண்ணாமலை திருவள்ளூர் திருவாரூர் தூத்துக்குடி தேனி நாகை நாமக்கல் நீலகிரி புதுக்கோட்டை பெரம்பலூர் மதுரை விருதுநகர் விழுப்புரம் வேலூர்

தொகுதி (Constituency)*:

உங்கள் முகவரி (Address)*:

தொலைபேசி எண் (Mobile Number)*:

பாலினம் (Gender)*:

ஆண் (Male)
பெண் (Female)
மூன்றாம் பாலினம் (Transgender)

மின்னஞ்சல் முகவரி (Mail ID)*:

தொழில் (Profession)*:

கல்வித் தகுதி (Qualification)*:

முகநூல் முகவரி (Facebook Profile Link)*:

Example: https://www.facebook.com/DMKITwing

ட்விட்டர் முகவரி (Twitter Profile Link)*:

Example: https://twitter.com/DMKITwing

வாக்காளர் அட்டை எண் (Voter ID)*:

கழக உறுப்பினர் எண் (DMK Membership ID):

கட்சியில் வேறு ஏதும் பதவியில் இருக்கிறீர்களா? (Whether holding any other post in Party?):

அரசியல் அனுபவம் / பின்புலம் (Political Experience / Background):

மற்றவை (Others):